SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN DE ESPECTÁCULO - ANEXO I

DATOS DEL SOLICITANTE Y DEL/DE LA REPRESENTANTE LEGAL (DATOS RELATIVOS A FACTURACIÓN Y CONTRATACIÓN)

Razón Social

(*)

CIF /NIF:

(*)

Figura jurídica

(*)

Dirección:(*)

Tipo de vía	Nombre de la vía
Número	Letra	Km en la vía	Bloque
Portal	Escalera	Planta	Puerta
Provincia (*)		Municipio (*)
Entidad Población		País	Código Postal (*)

Teléfono:

Móvil:

Correo electrónico:

(*)
* Este correo será el usado para todas las notificaciones de la Red Andaluza de Teatros Públicos.

Datos del representante legal:

Nombre del representante:

(*)

Apellido1 del representante:

(*)

Apellido2 del representante:

Sexo (H ó M)

(*)

NIF del representante:

(*)

Teléfono

Móvil

(*)

Correo electrónico

Datos del contacto técnico:

Nombre:

(*)

Apellido 1:

(*)

Apellido 2:

Sexo (H ó M)

(*)

NIF

(*)

Teléfono:

Móvil:

Correo electrónico:

(*)

Datos del contacto distribución:

Nombre:

(*)

Apellido 1:

(*)

Apellido 2:

Sexo (H ó M)

(*)

NIF

(*)

Teléfono:

(*)

Móvil:

Correo electrónico:

(*)

DATOS DE LA COMPAÑÍA / FORMACIÓN

Nombre Compañía:

(*)

CIF / NIF de la compañía:

(*)

Figura jurídica de la compañía:

Dirección:(*)

Tipo de vía	Nombre de la vía
Número	Letra	Km en la vía	Bloque
Portal	Escalera	Planta	Puerta
Provincia (*)		Municipio (*)
Entidad Población		País	Código Postal (*)

Teléfono

Móvil

Correo electrónico

Página web de la compañía:

Breve historia de la compañía (max. 3500)

(*)

DATOS DEL ESPECTÁCULO / PROGRAMA

Título del espectáculo:

(*)

Fecha estreno:

(*)

Lugar estreno:

(*)

Modalidad del programa que solicita:

Público al que va dirigido:

Público:

(*)

Edad (en caso de infantil/juvenil):

Espacio de representación:

Tipo espacio

(*)

Otros datos del espectáculo:

Género (En caso de la modalidad música especificar "clásica u otras músicas"):

(*)

Formato:

(*)

Duración:

(*)

Descanso:

(*)

Derechos de autor:

(*)

Número de actores / interpretes hombres:

(*)

Número de actrices / interpretes mujeres:

(*)

Nº de componentes en gira:

(*)

Sinopsis / Programa y notas al programa (en la modalidad Música):

(*)

Enlace a video/audio promocional del espectáculo:

Enlace video/audio completo del espectáculo:

FICHA ARTÍSTICA DEL ESPECTÁCULO

Autoría:	(*)
Nombre director:	(*)
Dramaturgia / Adaptación / Coreografía:	(*)
Elenco / intérpretes:	(*)
Vestuario:	(*)
Escenografía:	(*)
Música:	(*)
Iluminador:	(*)
Sonido:	(*)
Fotografía:	(*)
Producción:	(*)
Distribución:	(*)

PROPUESTA ECONÓMICA

Cache una representación a menos de 250km: Todos los conceptos incluidos (IVA, dietas, transporte, etc...)	(*) cantidades sin punto ni comas excepto decimales que irán con punto
Cache una representación a más de 250km: Todos los conceptos incluidos (IVA, dietas, transporte, etc...)	(*) cantidades sin punto ni comas excepto decimales que irán con punto

DOCUMENTACIÓN ANEXA

Dossier del espectáculo:

X (Máximo 3 MB)

Certificado de estreno*:

X (Máximo 3 MB)
* SOLO PARA COMPAÑÍAS CON REPRESENTANTE LEGAL DE FUERA DE ANDALUCÍA.

Necesidades técnicas:

X (Máximo 3 MB)

Información básica sobre protección de datos
Responsable:	Agencia Andaluza de Instituciones Culturales
Finalidad:	Información sobre las convocatorias de fomento y promoción de los programas de las organización para el sector profesional de las artes escénicas y música.
Legitimación:	Consentimiento que se solicita al interesado.
Derechos:	Acceso, rectificación y supresión, oposición y obtención de confirmación de uso.
Información Adicional:	Puede consultar información adicional y detallada en el siguiente enlace. +info

He leído y acepto las condiciones legales sobre la protección de datos(*)