El Servicio Andaluz de Salud (SAS), a través del Centro de Emergencias Sanitarias 061, ha realizado la vigésima transfusión sanguínea en el ámbito extrahospitalario en Andalucía, durante la atención a un paciente herido en un accidente de tráfico. El Centro de Emergencias Sanitarias 061 movilizó al helicóptero sanitario del 061 ante la necesidad inmediata de transfusión sanguínea.

La actuación conjunta de los sanitarios y la posibilidad de contar con un banco de sangre móvil en el equipo aéreo del 061 de Málaga permitió mejorar y estabilizar al paciente, que al que se le administraron tanto bolsas de sangre como fibrinógeno. Desde el centro coordinador de urgencias y emergencias 061 se activó al mismo tiempo el código trauma al Hospital de Neurotraumatología y Rehabilitación de Granada, donde fue trasladado el paciente en helicóptero.

Esta transfusión es la vigésima que realizan los profesionales sanitarios del equipo aéreo de Málaga donde ya está activo el procedimiento de Transfusión de componentes sanguíneos en emergencias extrahospitalarias (TREX) para implementar el uso de concentrados de hematíes en el medio extrahospitalario.

Una iniciativa del Centro de Emergencias Sanitarias 061, la Red Andaluza de Medicina Transfusiona y el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria de Málaga, que comenzó en 2022 y que actualmente se encuentra en la última fase de implantación en el helipuerto de Baza (Granada), donde está previsto que inicie en el último trimestre de este año. El proyecto de incorporar la posibilidad de transfusión de hemoderivados en el ámbito extrahospitalario continuará con la implantación de forma simultánea en Sevilla, Córdoba y Jerez (Cádiz), donde se encuentran las bases de los otros tres helicópteros sanitarios del 061. La previsión es que, a finales de 2025, todos los helicópteros de Andalucía dispongan de la capacidad transfusional hospitalaria.

Incorporación de fibrinógeno

El Centro de Emergencias Sanitarias 061 ha incorporado este año por primera vez en la atención sanitaria extrahospitalaria en Andalucía el fibrinógeno, un elemento clave para la coagulación de la sangre. "Un tratamiento que sitúa a nuestra comunidad a la vanguardia en la atención sanitaria de pacientes en situaciones de emergencias por sangrado severo", según Fernando Ayuso, director gerente del Centro de Emergencias Sanitarias 061 de Andalucía.

En marzo de 2022, el Centro de Emergencias Sanitarias 061 y la Red Andaluza de Medicina Transfusional pusieron en marcha en Málaga el procedimiento de transfusión de componentes sanguíneos en emergencias extrahospitalarias para implementar el uso de concentrados de hematíes en el medio extrahospitalario. Esta iniciativa se llevó a cabo dentro de un proyecto que comenzó en 2021 y que se denomina TREX. Los responsables regionales del proyecto son Ernesto Muñoz, enfermero del servicio provincial del 061 en Málaga, y María Dolores Fernández, directora del Centro de Transfusión, Tejidos y Células de Huelva.

Ernesto Muñoz, enfermero responsable de este proyecto, ha señalado que "con el concentrado de fibrinógeno administrado en la asistencia prehospitalaria, actuamos de manera muy rápida sobre un factor de mortalidad del paciente sangrante crítico, que es la coagulopatía, ya que los concentrados de hematíes actuaban sólo sobre la otra causa de mortalidad: la acidosis. Con el tratamiento conjunto actuamos de lleno en la prevención de la mortalidad de los pacientes hemorrágicos severos".

Durante este periodo, el equipo de emergencias sanitarias aéreo del 061 en Málaga ha realizado 20 transfusiones extrahospitalarias, administrando hemoderivados a pacientes con traumas graves con excelentes resultados, dándoles la oportunidad de ser trasladados a los centros hospitalarios de referencia para unaintervención. Desde ahora, junto con los hematíes, que aportan glóbulos rojos y, por tanto, favorecen el transporte de oxígeno, se podrá administrar también concentrado de fibrinógeno, clave en la coagulación sanguínea.

El equipo de emergencias sanitarias aéreo del 061 de Málaga, compuesto por médicos y enfermos del 061 de Málaga y por personal técnico de vuelo, podrá facilitar a los pacientes sangrantes en situación de riesgo vital un completo tratamiento que, administrado de forma precoz, puede salvar vidas.

El grupo de pacientes más beneficiado con esta práctica son los traumatizados graves (accidentes de tráfico, atropellos, precipitados, etc.), incluyendo también, en menor medida, pacientes con patologías como el aneurisma de aorta o las hemorragias digestivas y postparto. "Lo indicado, según la evidencia científicas, es la transfusión de componentes sanguíneos extrahospitalaria (TREX) en pacientes que presentan signos de shock descompensado por hemorragia exanguinante no controlada y que persiste tras 1.000 mililitros de soluciones cristaloideas calientes, habiendo sido descartadas otras causas de shock", apunta Muñoz.

Recientemente, se ha publicado en la Revista Española de Urgencias y Emergencias un nuevo artículo con el título 'Transfusión extrahospitalaria en el shock hemorrágico grave: experiencia inicial del primer helicóptero medicalizado con capacidad transfusional de Andalucía', en el que se analiza la experiencia inicial con la transfusión extrahospitalaria de concentrado de hematíes en pacientes con shock hemorrágico severo secundario a traumatismo.

Esta línea de actuación se está llevando a cabo en tres de las comunidades autónomas de España y en países como EEUU, Canadá, Australia, Reino Unido e Israel, entre otros, tanto a nivel militar como civil, y existen evidencias científicas de que la utilización precoz de, al menos concentrado de hematíes, mejora la supervivencia en el paciente traumatizado grave.